Technique du surfaçage radiculaire sur un sextant : étapes

Le surfaçage radiculaire est une procédure de soins dentaires essentielle dans le traitement de la parodontite, une affection courante des gencives. Cette technique avancée consiste à éliminer méticuleusement le cément altéré et la dentine infectée présents à la surface des racines dentaires, créant ainsi un environnement propice à une ré-attache saine des tissus gingivaux. Différent du simple détartrage, qui se concentre sur l’élimination superficielle du tartre et de la plaque bactérienne, le surfaçage radiculaire cible précisément la surface radiculaire endommagée, favorisant une guérison en profondeur. L’objectif ultime est de stopper efficacement la progression de la maladie parodontale, préservant ainsi la santé bucco-dentaire globale du patient et la longévité de ses dents.

Une approche courante et particulièrement efficace consiste à réaliser le surfaçage radiculaire par sextant, une méthode qui divise la bouche en six sections distinctes, permettant un traitement ciblé et méthodiquement organisé. Cette stratégie présente des avantages significatifs tant pour le praticien que pour le patient, simplifiant la gestion du temps, améliorant le confort général durant la procédure, et optimisant le contrôle de la douleur. Le choix de cette méthode est souvent privilégié en raison de sa flexibilité et de sa capacité d’adaptation précise aux besoins individuels de chaque patient nécessitant des soins parodontaux .

Anatomie et évaluation pré-opératoire du sextant en parodontie

Avant d’entreprendre toute procédure de surfaçage radiculaire , une compréhension approfondie de l’anatomie spécifique du sextant concerné est absolument indispensable. Cette connaissance inclut une identification précise des dents incluses, une reconnaissance des variations anatomiques courantes, et une familiarité avec les structures environnantes. Une évaluation pré-opératoire rigoureuse et complète permet d’établir un diagnostic précis de l’état parodontal et de planifier le traitement de la manière la plus optimale possible, garantissant le succès de la procédure et la satisfaction du patient.

Anatomie du sextant spécifique et soins dentaires ciblés

L’identification précise du sextant à traiter constitue la première étape cruciale. Par exemple, le sextant antérieur inférieur englobe les incisives centrales et latérales inférieures, ainsi que les canines inférieures. La morphologie particulière de ces dents, caractérisée par des racines relativement fines et des surfaces radiculaires convexes, requiert une approche instrumentale particulièrement délicate lors du surfaçage radiculaire . Des variations anatomiques telles que la présence de concavités radiculaires, ou encore des anomalies d’émail, peuvent également influencer de manière significative la technique de soins dentaires à employer. La reconnaissance préalable de ces particularités permet d’éviter des erreurs potentielles et d’assurer un traitement complet et efficace.

Dans le cas du sextant postérieur supérieur droit, on retrouve généralement la première et la deuxième prémolaire supérieures, ainsi que les molaires supérieures. La complexité anatomique est ici considérablement accrue par la présence fréquente de furcations au niveau des molaires, ainsi que par la présence de racines multiples, rendant l’accès aux surfaces radiculaires nettement plus difficile. La connaissance approfondie de ces particularités anatomiques permet de sélectionner les instruments les plus appropriés et d’adapter la technique de surfaçage radiculaire aux spécificités du sextant concerné.

Évaluation pré-opératoire : un examen approfondi pour des soins parodontaux de qualité

L’évaluation pré-opératoire représente une étape essentielle et non négligeable pour déterminer avec précision la nécessité du surfaçage radiculaire et pour établir un plan de traitement rigoureusement personnalisé. Cette évaluation exhaustive inclut une anamnèse complète du patient, un examen clinique approfondi et détaillé, ainsi qu’un examen radiographique complet. L’ensemble de ces informations, une fois combinées et analysées, permettent d’établir un diagnostic parodontal précis et de définir clairement les objectifs du traitement à mettre en œuvre, garantissant ainsi des soins parodontaux optimaux.

Anamnèse : identifier les facteurs de risque en soins dentaires

L’anamnèse permet d’identifier les différents facteurs de risque spécifiques au patient, qui pourraient potentiellement influencer le pronostic du traitement de surfaçage radiculaire . Le tabagisme, par exemple, représente un facteur de risque majeur pour le développement et la progression de la parodontite, et peut significativement compromettre la cicatrisation des tissus gingivaux après la procédure. Un diabète non contrôlé peut également affecter la réponse au traitement parodontal, et nécessiter une attention particulière. Des antécédents de parodontite, ou d’autres problèmes de santé généraux, peuvent également fournir des informations précieuses et aider à une planification plus précise et adaptée du traitement. Il est donc primordial de prendre en considération tous ces éléments pour adapter au mieux la prise en charge globale du patient et garantir des soins dentaires personnalisés.

Examen clinique : indicateurs clés pour le surfaçage radiculaire

L’examen clinique complet comprend une évaluation rigoureuse de plusieurs paramètres, notamment l’indice de saignement au sondage (SBI), la profondeur de poche parodontale, la présence ou non de récession gingivale, la présence de furcations, le niveau de mobilité dentaire, la présence visible de plaque et de tartre, ainsi que l’indice d’hygiène buccale (IHB) du patient. La profondeur de poche, mesurée en millimètres, fournit une indication directe de la sévérité de la perte d’attache parodontale. La récession gingivale, également mesurée en millimètres, indique la quantité de racine exposée, et potentiellement vulnérable. La présence de furcations, c’est-à-dire la bifurcation des racines des molaires, complexifie considérablement le traitement et nécessite une approche instrumentale spécifique et adaptée pour le surfaçage radiculaire .

L’examen clinique permet d’évaluer la mobilité dentaire. L’utilisation de la classification de Miller permet de préciser le degré de mobilité :

• Mobilité de Grade 0 : Mobilité physiologique normale
• Mobilité de Grade 1 : Mobilité légèrement augmentée, jusqu’à 1 mm en direction horizontale
• Mobilité de Grade 2 : Mobilité modérée, entre 1 et 2 mm en direction horizontale
• Mobilité de Grade 3 : Mobilité sévère, supérieure à 2 mm en direction horizontale et/ou présence de mobilité verticale

Examen radiographique : visualisation approfondie pour des soins dentaires précis

L’examen radiographique complet, comprenant un bilan rétroalvéolaire complet et, dans certains cas, une radiographie panoramique, permet d’évaluer de manière précise l’étendue de la perte osseuse, tant verticale qu’horizontale, de détecter d’éventuelles lésions périapicales, et d’apprécier la morphologie radiculaire. L’évaluation précise de la perte osseuse est cruciale pour déterminer la sévérité globale de la parodontite, et pour évaluer de manière réaliste le pronostic du traitement de surfaçage radiculaire . La détection de lésions périapicales peut indiquer la présence d’une infection endodontique concomitante, qui devra impérativement être traitée avant d’entreprendre tout soin parodontal . La morphologie radiculaire, quant à elle, peut influencer de manière significative le choix des instruments et la technique de surfaçage radiculaire à employer.

Diagnostic parodontal et plan de traitement pour un surfaçage radiculaire réussi

Sur la base des informations méticuleusement recueillies lors de l’anamnèse, de l’examen clinique détaillé, et de l’examen radiographique complet, un diagnostic parodontal précis et définitif est établi. Ce diagnostic crucial permet de déterminer objectivement la nécessité du surfaçage radiculaire , et de définir clairement les objectifs spécifiques du traitement pour le sextant concerné. Le plan de traitement doit impérativement être personnalisé en fonction des besoins spécifiques du patient, de la sévérité de sa maladie parodontale, et de ses antécédents médicaux. Il est essentiel de discuter en détail du plan de traitement avec le patient, de répondre à toutes ses interrogations, et d’obtenir son consentement éclairé avant de débuter toute procédure de soins dentaires .

Conseils spécifiques pour l’évaluation de chaque sextant en soins dentaires

L’évaluation minutieuse de chaque sextant requiert une attention toute particulière aux caractéristiques anatomiques et aux problèmes cliniques spécifiques qui lui sont propres. Par exemple, lors de l’évaluation du sextant postérieur supérieur, une attention accrue doit être portée à l’examen attentif des furcations des molaires, car ces zones sont fréquemment difficiles d’accès avec les instruments conventionnels, et sont donc particulièrement susceptibles d’accumuler de la plaque bactérienne et du tartre. L’utilisation d’une sonde parodontale spécifiquement adaptée pour explorer les furcations est donc essentielle pour évaluer avec précision leur sévérité. Une attention particulière doit également être portée à la morphologie complexe des racines et à la présence de concavités radiculaires, qui peuvent rendre le surfaçage radiculaire significativement plus difficile à réaliser efficacement.

Préparation du patient et de l’opérateur : la clé des soins dentaires de qualité

Une préparation adéquate du patient et de l’opérateur est absolument essentielle pour garantir le succès du surfaçage radiculaire et pour minimiser au maximum les risques potentiels de complications. Cette préparation globale inclut l’information claire et précise du patient, l’obtention de son consentement éclairé, la préparation minutieuse du patient lui-même, ainsi que la préparation rigoureuse de l’opérateur, tant en termes d’ergonomie que d’utilisation correcte de l’équipement de protection.

Information et consentement éclairé : fondements des soins parodontaux responsables

Avant d’initier la procédure de surfaçage radiculaire , il est impératif d’expliquer en détail au patient la nature précise de l’intervention, ses bénéfices attendus à long terme, ainsi que les risques potentiels qui peuvent y être associés. Il est crucial de répondre à toutes ses questions de manière claire et concise, et de dissiper toutes ses inquiétudes. Le patient doit parfaitement comprendre que le surfaçage radiculaire représente une étape cruciale et déterminante dans le traitement de la parodontite, et qu’elle nécessite sa collaboration active et continue en matière d’hygiène buccale quotidienne. Une fois que le patient a pleinement compris la procédure et ses implications, un consentement éclairé écrit doit être obtenu et conservé précieusement dans son dossier médical. Il est indispensable d’obtenir son consentement éclairé avant de débuter les soins dentaires .

Préparation du patient : optimiser le confort pour les soins dentaires

La préparation adéquate du patient englobe plusieurs aspects importants, notamment un rinçage pré-opératoire avec une solution antiseptique, l’administration rigoureuse d’une anesthésie locale adéquate, ainsi que la protection des yeux du patient. Un rinçage minutieux avec une solution de chlorhexidine à 0,12% pendant une durée de 30 secondes permet de réduire significativement la charge bactérienne présente dans la bouche, et de minimiser ainsi le risque d’infection post-opératoire. L’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort optimal du patient pendant toute la durée de la procédure de surfaçage radiculaire . Le choix précis de l’anesthésie dépendra de la localisation et de la profondeur des poches parodontales à traiter. La protection des yeux du patient est également primordiale pour éviter tout dommage accidentel qui pourrait être causé par les instruments utilisés ou par les solutions d’irrigation.

Des études ont démontré qu’une préparation rigoureuse réduit le risque d’infections de plus de 15%.

Préparation de l’opérateur : ergonomie et sécurité en soins dentaires

La préparation de l’opérateur comprend une attention particulière à l’ergonomie, à l’éclairage optimal de la zone de travail, ainsi qu’au port rigoureux de l’équipement de protection individuelle (EPI). Une position ergonomique correcte et adaptée permet de minimiser la fatigue physique de l’opérateur, et de réduire significativement les risques de blessures musculo-squelettiques à long terme. Un éclairage optimal de la zone de travail permet de visualiser clairement les surfaces radiculaires à traiter, et de réaliser le surfaçage radiculaire avec la plus grande précision possible. Le port systématique d’EPI, comprenant des gants stériles, un masque de protection respiratoire, et des lunettes de protection, permet de protéger efficacement l’opérateur contre le risque potentiel d’infections croisées et contre les projections de liquides biologiques. On estime que 95% des praticiens utilisent un équipement de protection individuel. L’utilisation d’un équipement de protection adapté est indispensable pour les soins dentaires .

Le port d’EPI contribue à réduire le risque de contamination de plus de 80%.

Instruments et matériel pour le surfaçage radiculaire

Le choix rigoureux des instruments et du matériel appropriés est absolument crucial pour assurer un surfaçage radiculaire efficace, complet, et aussi peu traumatique que possible pour les tissus environnants. Une grande variété d’instruments manuels et ultrasoniques sont disponibles sur le marché, chacun présentant des avantages et des inconvénients spécifiques. Le choix précis des instruments à utiliser dépendra principalement de la profondeur des poches parodontales, de l’anatomie radiculaire des dents à traiter, et de la quantité de tartre et de plaque bactérienne à éliminer.

Présentation des instruments manuels pour des soins parodontaux précis

Les instruments manuels classiquement utilisés pour le surfaçage radiculaire comprennent les détartreurs universels (sickles et curettes), les curettes Gracey de différentes angulations, et les limes de Hirschfeld et Orban. Les détartreurs universels sont principalement utilisés pour éliminer les gros dépôts de tartre supra-gingival et sous-gingival, facilitant ainsi l’accès aux surfaces radiculaires. Les curettes Gracey, quant à elles, sont spécialement conçues pour s’adapter aux différentes surfaces radiculaires des dents, permettant ainsi un surfaçage radiculaire beaucoup plus précis et atraumatique. Les limes de Hirschfeld et Orban sont particulièrement utiles pour lisser les surfaces radiculaires et éliminer les résidus de tartre dans les zones difficiles d’accès.

Présentation des instruments ultrasoniques : efficacité et modernité en soins dentaires

Les instruments ultrasoniques, de plus en plus utilisés dans la pratique dentaire moderne, utilisent des vibrations à haute fréquence pour désintégrer le tartre et la plaque bactérienne adhérente aux surfaces dentaires. Ces instruments sont disponibles avec différents types de pointes, notamment les inserts Cavitron et Piezon, qui offrent des caractéristiques spécifiques. Les instruments ultrasoniques se révèlent particulièrement efficaces pour éliminer les gros dépôts de tartre et pour accéder aux zones anatomiques complexes, telles que les furcations des molaires. Il est crucial, toutefois, de les utiliser avec une grande précaution, afin d’éviter tout traumatisme potentiel des tissus mous environnants. L’utilisation d’instruments ultrasoniques présente plusieurs avantages :

• Élimination très efficace du tartre et de la plaque bactérienne
• Accès facilité aux zones particulièrement difficiles d’accès
• Réduction significative du temps de traitement global

Matériel complémentaire : optimiser l’efficacité des soins dentaires

Le matériel complémentaire utilisé pour le surfaçage radiculaire comprend notamment les sondes parodontales (utiles pour mesurer la profondeur de poche et explorer les surfaces radiculaires), les miroirs dentaires (permettant de visualiser les zones difficiles d’accès direct), les aspirateurs chirurgicaux (permettant d’éliminer efficacement les liquides et les débris pendant la procédure), le coton et les compresses stériles (utilisés pour contrôler le saignement), ainsi que les solutions d’irrigation (telles que le sérum physiologique et la chlorhexidine diluée, utilisées pour éliminer les débris et les bactéries et favoriser la cicatrisation). Il est indispensable de disposer d’un matériel complémentaire de qualité pour assurer le succès de la procédure et la sécurité du patient.

Conseils pour le choix des instruments en parodontie

Le choix rigoureux des instruments doit impérativement être basé sur une évaluation précise de la profondeur de poche, de l’anatomie radiculaire spécifique à chaque dent, et de la quantité de tartre à éliminer. Il est également primordial de privilégier l’utilisation d’instruments parfaitement affûtés, afin de minimiser les traumatismes tissulaires potentiels et d’assurer un surfaçage radiculaire à la fois efficace et délicat. Il est également conseillé de choisir des instruments de différentes tailles et formes, afin de pouvoir accéder facilement à toutes les surfaces radiculaires, même les plus difficiles d’accès. Enfin, il est essentiel de se familiariser en profondeur avec les différents types d’instruments disponibles, ainsi que leurs indications précises, avant de débuter toute procédure de soins dentaires .

Technique du surfaçage radiculaire : étapes détaillées

La technique du surfaçage radiculaire est une procédure méticuleuse qui se déroule en plusieurs étapes distinctes, chacune ayant une importance capitale pour la réussite globale du traitement. Ces étapes clés comprennent le détartrage grossier initial, l’exploration minutieuse et l’identification précise des zones de rétention, le surfaçage radiculaire proprement dit, la vérification rigoureuse de la surface radiculaire traitée, ainsi que l’irrigation et le rinçage finaux. L’application d’une technique rigoureuse, précise et délicate est absolument essentielle pour assurer le succès de la procédure et pour minimiser au maximum les risques potentiels de complications. Chaque étape doit être réalisée avec le plus grand soin et une attention constante aux détails.

Étape 1 : détartrage grossier pour des soins dentaires préparatoires

La première étape cruciale consiste à éliminer les gros dépôts de tartre supra-gingival et sous-gingival à l’aide d’instruments ultrasoniques ou de détartreurs universels. Cette étape préparatoire permet de faciliter l’accès aux surfaces radiculaires et de réduire considérablement le risque de contamination des tissus mous lors du surfaçage radiculaire proprement dit. La technique de « scaling » consiste à éliminer les dépôts les plus importants de tartre à l’aide de mouvements courts, précis et puissants. Il est impératif de veiller à ne pas traumatiser inutilement les tissus mous pendant cette étape initiale.

Étape 2 : exploration et identification des zones de rétention pour un surfaçage radiculaire complet

La deuxième étape consiste à explorer minutieusement la surface radiculaire à l’aide d’une sonde parodontale fine, afin de localiser les zones rugueuses et irrégulières qui pourraient être présentes. Ces zones de rétention peuvent être dues à la présence de tartre résiduel, de cément altéré, ou de dentine infectée. Il est également essentiel d’identifier précisément les furcations, les concavités, et les zones d’attache épithéliale, car ces zones sont souvent plus difficiles à traiter efficacement et sont particulièrement susceptibles d’accumuler de la plaque bactérienne et du tartre. Une exploration rigoureuse et complète est donc indispensable pour garantir un surfaçage radiculaire aussi complet et efficace que possible. La mesure de la profondeur de poche est essentielle à cette étape. La fourchette de profondeur de poche avant traitement est de 4mm à 8mm. Après le traitement, l’objectif est de ramener cette profondeur en dessous de 4mm.

Étape 3 : surfaçage radiculaire proprement dit : l’art des soins dentaires

La troisième étape, et sans doute la plus importante de toutes, consiste à éliminer méticuleusement le cément altéré et la dentine infectée présents à la surface radiculaire, à l’aide de curettes Gracey de différentes angulations, ou d’instruments ultrasoniques utilisés à basse puissance. Les curettes Gracey sont spécialement conçues pour s’adapter aux différentes surfaces radiculaires des dents, et permettent ainsi un surfaçage radiculaire plus précis, plus délicat, et moins traumatisant pour les tissus environnants. Les instruments ultrasoniques, quant à eux, peuvent être utilisés avec précaution à basse puissance pour éliminer les résidus de tartre et lisser délicatement la surface radiculaire. Il est primordial d’utiliser une technique douce, précise, et contrôlée, afin d’éviter tout traumatisme inutile des tissus mous.

L’élimination complète du biofilm bactérien est un facteur clé de succès. 88% des praticiens considèrent cette étape comme déterminante.

Pour accéder efficacement aux furcations, il est souvent nécessaire d’utiliser des curettes Gracey spécialement conçues pour cet usage, ou des pointes ultrasoniques spécifiques. La technique de lissage et de débridement des furcations consiste à éliminer le tartre et la plaque bactérienne en douceur, tout en évitant soigneusement de traumatiser les tissus mous. Il est crucial de se rappeler que le surfaçage radiculaire doit impérativement être réalisé jusqu’à obtenir une surface radiculaire parfaitement lisse et dure au toucher. L’état de la surface radiculaire est un indicateur important de la réussite de la procédure de soins parodontaux . L’utilisation d’un agent de polissage radiculaire est également recommandé.

Voici quelques considérations importantes pour cette étape cruciale :

• Sélectionner méticuleusement la curette Gracey appropriée pour chaque surface radiculaire
• Positionner correctement la curette avec une angulation idéale (généralement comprise entre 60 et 70°)
• Appliquer un appui latéral modéré et contrôlé
• Réaliser des mouvements courts, chevauchants, et toujours dirigés apicalement

Étape 4 : vérification de la surface radiculaire : s’assurer d’un surfaçage radiculaire parfait

Une fois le surfaçage radiculaire terminé, il est absolument essentiel de vérifier rigoureusement la surface radiculaire à l’aide d’une sonde parodontale fine, afin de s’assurer qu’il ne subsiste aucune rugosité résiduelle. Si des rugosités sont détectées, il est impératif de reprendre le surfaçage radiculaire jusqu’à obtenir une surface parfaitement lisse et dure au toucher. Cette étape est cruciale pour garantir un surfaçage radiculaire complet, efficace, et durable. L’utilisation d’une sonde parodontale fine et pointue permet de détecter les moindres irrégularités présentes à la surface radiculaire.

Étape 5 : irrigation et rinçage : la touche finale des soins parodontaux

La dernière étape consiste à irriguer abondamment le sulcus gingival avec une solution antiseptique adaptée, telle que la chlorhexidine diluée. L’irrigation permet d’éliminer efficacement les débris résiduels et les bactéries, et de favoriser ainsi la cicatrisation des tissus gingivaux. Il est également important de rincer abondamment la bouche du patient à l’eau claire, afin d’éliminer toute trace de solution antiseptique. Cette étape finale permet de minimiser le risque d’infection post-opératoire et de favoriser une cicatrisation rapide et complète. Un rinçage soigneux est donc la touche finale indispensable à une procédure de surfaçage radiculaire réussie.

Gestion de la douleur et du saignement : confort et sécurité en soins dentaires

La gestion de la douleur et du saignement représente un aspect crucial du surfaçage radiculaire . Il est essentiel de minimiser l’inconfort du patient pendant toute la durée de la procédure, et de contrôler efficacement le saignement après l’intervention. L’utilisation d’une anesthésie locale adéquate, ainsi que l’application de techniques appropriées de gestion du saignement, sont indispensables pour assurer le confort du patient et le succès global de la procédure. Le confort du patient est une priorité absolue, et contribue grandement à une expérience positive. L’utilisation d’un gel anesthésique topique peut être un atout lors de l’injection.

L’estimation de la douleur par les patients se situe entre 2 et 5 sur une échelle de 1 à 10. Les femmes sont généralement plus sensibles à la douleur que les hommes.

Soins Post-Opératoires et maintenance : préserver les bénéfices des soins parodontaux

Les soins post-opératoires et la maintenance régulière représentent des éléments essentiels pour assurer le succès à long terme du surfaçage radiculaire . Il est crucial de fournir au patient des instructions claires et précises concernant l’hygiène buccale quotidienne, les recommandations alimentaires, et la gestion de la douleur éventuelle. Des rendez-vous de contrôle et de maintenance réguliers sont également nécessaires pour évaluer la guérison des tissus mous, mesurer la profondeur de poche, et réévaluer la qualité de l’hygiène buccale du patient. Le suivi régulier est véritablement la pierre angulaire du succès à long terme des soins parodontaux . 90% des récidives sont dues à un manque d’entretien. L’utilisation d’un hydropulseur est fortement recommandée.

Le nombre de patients suivant les recommandations post-opératoires est de 65%.

Voici quelques recommandations importantes à suivre :

• Brossage des dents avec une brosse à dents souple, au moins deux fois par jour
• Utilisation quotidienne de fil dentaire ou de brossettes interdentaires
• Rinçages buccaux avec une solution antiseptique (chlorhexidine) pendant quelques jours

Le nombre de rendez-vous de maintenance est de 2 par an. La durée de ces rendez-vous est d’environ 30 minutes. La perte d’attache parodontale est de 0.5mm par an sans maintenance.

Le coût annuel moyen des soins de maintenance est estimé à 200 euros.

Le nombre de patients atteints de sensibilité dentaire après le traitement est de 40%. Un traitement à base de fluorure permet de diminuer ce phénomène. Les femmes sont plus affectées par ce phénomène.

Le nombre de patients ayant une diminution de la profondeur de poche est de 70%. L’amélioration de la santé parodontale est visible après 3 mois.

La perte d’os alvéolaire est de 0.2mm par an sans traitement. Le surfaçage radiculaire permet de ralentir cette perte.

Le nombre de patients ayant une bonne hygiène bucco-dentaire après le traitement est de 50%. L’éducation du patient est un facteur clé du succès.

Conclusion

La parodontite est une affection bucco-dentaire répandue qui peut avoir des conséquences graves si elle n’est pas traitée correctement. Le surfaçage radiculaire est une intervention essentielle pour contrôler et stabiliser cette maladie. Une préparation minutieuse, une technique rigoureuse, et un suivi régulier sont indispensables pour garantir le succès à long terme du traitement. L’information et la collaboration du patient jouent également un rôle crucial dans la préservation de sa santé bucco-dentaire. En suivant ces recommandations, il est possible de préserver ses dents et améliorer sa qualité de vie.